Характер функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы при медленном развитии гипоксии А. И. Трещинский (1963) описывает следующим образом.
Первая фаза — симптомы угнетения внутреннего торможения: эйфория, снижение критики по отношению к окружающей обстановке и своему состоянию, психомоторное беспокойство.
Вторая фаза — угнетение внутреннего торможения и возбудительных процессов: заторможенность, оглушение, апатия, адинамия, нарушение ориентировки во времени и окружающей обстановке, затемнение сознания. Отмечаются повышение артериального давления, учащение пульса, выраженный цианоз. Глубокие и поверхностные рефлексы не изменяются. Несколько притупляется болевая чувствительность.
Третья фаза — угнетение функции коры и проявление повышенной функции подкорки — фаза декортикации. Клинически проявляется потерей сознания и повышепием рефлекторной активности. Могут быть судороги стволового характера. Расширяются зрачки. Роговица сохнет и мутнеет. Определяются патологические рефлексы. Артериальное давление может быть нормальным или сниженным.
Четвертая фаза — глубокая кома.
Нервно-психические нарушения при гипоксических состояниях после операций в условиях искусственного кровообращения по материалам нашего института приводят Л. О. Бадалян и В. В. Ковалев (1964). Авторы описали три степени гипоксии головного мозга у этих больных:
I степень — легкая. Характеризуется замедлением выхода из наркотического сна, выраженным оглушением. В течепие 3—5 суток больные остаются значительно заторможенными, адинамичными, плохо ориентируются во времени. Эпизодически у них возникают расстройства сенсорного синтеза, делириозные состояния, слуховые галлюцинации, зрительные обманы.
II степень — средняя. Выход из наркоза значительно затруднен; сопорозное состояние. Неврологические нарушения более стойкие и не всегда подвергаются обратному развитию.
III степень — тяжелая. Проявляется коматозным состоянием. После операции сознание не восстанавливается, прогноз неблагоприятный.
А. И. Трещинский (1963) и Miller (1964) считают характерным для гипоксии мозга «светлый промежуток», когда после операции больной пробуждается, реагирует на оклик, выполняет элементарные инструкции. После этого промежутка периодически возникает двигательное возбуждение, затем наступают заторможенность, оглушение. Вначале сохраняются роговичные рефлексы, реакция зрачков на свет, сухожильные рефлексы, но по мере распространения отека на ствол появляются плавательные движения глазных яблок, офтальмоплегия, паралитическое расширение зрачков с угнетением секреции слезных желез, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.
Большинство исследователей для клинической картины гипоксии головного мозга, кроме различной степени нарушения сознания, считают характерным наличие судорожного синдрома.