Кровотечения в результате неадекватной нейтрализации гепарина

krovotecheniya v rezultate neadekvatnoj nejtralizacii geparina Революция

Операции на открытом сердце возможны лишь при создании искусственной гемофилии, которая достигается введением гепарина. Нарушение методики стабилизации крови гепарином может быть одной из причин повышенной кровоточивости в постперфузионном периоде. Избыточная гепаринизация приводит к дефициту некоторых факторов свертывания крови и затрудняет нейтрализацию гепарина после перфузии (Л. А. Ле-вигкая, 1959, 1964; Л. В. Поташов и др., Ф. В. Балюзек и др., 1961, 1962; Stefanini, 1962). Однако ряд исследователей (Allen et al., 1962; Franken et al., 1963; Verstrute et al., 1963; Gumming et al., 1964; Л. А. Левицкая, 1964; Gasson et al., 1967; Cornn et al., 1967; Foseler et al., 1967; А. А. Вишневский, С. Ш. Харнас, 1968) считают, что в возникновении геморрагии после искусственного кровообращения играют роль не столько большие, сколько малые дозы гепарина, и недостаточная гепаринизация может быть более опасной, чем избыток гепарина.

Недостаточная гепаринизация приводит к свертыванию крови в аппарате и выпадению фибрина на фильтрах. Создаются условия для образования мельчайших внутрисосудистых тромбов по всему сосудистому ложу с потреблением факторов свертывания и дефибриногенацией. Дессиминированная внутрисосудистая коагуляция может также активировать фибринолитическую систему, вызывая «вторичный» фибринолиз (Perkins, 1S66).

Помимо этого, недостаток гепарина ведет к повышенному разрушению тромбоцитов и других форменных элементов крови, в частности эритроцитов, и может явиться причиной гемолиза. Поэтому оптимальная стабилизация крови является одной из мер профилактики послеоперационных кровотечений, и совершенно необходим контроль за уровнем гепарина во время перфузии. Особое значение он приобретает при длительных перфузиях, когда возникает необходимость введения дополнительных доз гепарина.

Оцените статью
Биографии Героев и писателей СССР
Добавить комментарий