Метастазирование опухолей увеального тракта глаза

metastazirovanie opuholej uvealnogo trakta glaza Революция

Злокачественные опухоли сосудистого тракта глаза некоторое время остаются внутри глаза (I стадия). Затем опухоль прорастает в склеру, особенно в тех местах, где в нее проникают сосуды и нервы, и распространяется вдоль них по эмиссариям и между волокнами склеры (II стадия), причем часто давление в глазу повышается. При нахождении опухоли в заднем отделе и около зрительного нерва опухоль в одних случаях окружает сосок и переходит на другую сторону, не прорастая в зрительный нерв, в других — (гораздо реже) распространяется по зрительному нерву. При прободении склеры и появлении опухоли в орбите она растет значительно быстрее, часто выпячивая глаз (III стадия). После произведенной экзентерации нередко бывают рецидивы, и опухоль распространяется в полость черепа и мозг. Смертность в зависимости от стадии увеличивается. По данным Hippel (1933), в I стадии смертность бывает около 37%, во II — до 52%, в III — 89,9%, при прорастании в орбиту — в 100%) как от метастазов, так и от распространения в мозг. По данным Reese (1961), в I стадии смертность составляет 33%, во II — 45% в III — 90%.

Опухоли сосудистого тракта глаза обычно не дают ближайших метастазов, однако наблюдаются отдаленные метастазы во внутренние органы. Опухолевые клетки распространяются из глаза главным образом по кровеносным путям, реже по лимфатическим, причем в некоторых случаях метастазы развиваются очень рано, в других же и при долгом существовании опухоли метастазы не наблюдаются.

Судьба ряда больных, энуклеированные глаза которых были нами исследованы, прослежена в течение многих лет, причем больных можно было разделить на 3 группы: оставшиеся живыми, умершие от метастазов и исчезнувшие из-под наблюдения. Сведения были получены меньше чем от половины больных. Самую большую группу составили больные, по тем или другим причинам исчезнувшие из-под наблюдения.

Остались живыми после энуклеации в течение 1 года 18 человек, в течение 2 лет — 22, 3 лет — 15, 4 лет — 9, 5 лет — 19, 6 лет — 10, 7 лет — 5, 8 лет —16, 9 лет —5, 10 лет — 6, 11 лет — 2, 12 лет — 8, 13 лет — 3, 14 лет — 2, 15 лет — 2, 16 лет — 3, 17 лет — 3, 18 лет — 2, 19 лет — 1, 22 лет — 2, 24 лет — 1 и в течение 27 лет — 1 больной. Всего 155 больных.

Умерло 135 больных, из них от метастазов 126 (74%).

В начале метастазы обнаруживались в одном органе, в поздних стадиях бывали множественные метастазы, а в отдельных случаях множественные метастазы развивались очень рано и быстро. У большинства больных они наблюдались в печени, реже в других органах.

Метастазы были обнаружены в следующих органах: в печени — у 46 больных, в печени и мозге — у 7, в печени и легких — у 3, в желудочно-кишечном тракте — у 5, в спинном мозге — у 3, в щитовидной железе — у 1, в поджелудочной железе — у 1, множественные метастазы — у 8, прорастание в орбиту и мозг и метастазы — у 24 больных. Умерли от метастазов, но неизвестно, в каком органе они были обнаружены, 28 человек. Всего 126 больных.

Смерть от метастазов наступила в следующие сроки: через полгода — 4 больных, до 1 года — 7, до 2 лет — 20. Всего до 2 лет — 31 больной.

До 3 лет — 3 больных, до 4 лет — 7, до 5 лет — 8, итого 23 больных. Всего до 5 лет умерло от метастазов 54 больных.

До 6 лет — 5, до 8 лет — 3, до 9 лет — 1, до 10 лет — 4 больных, итого от 6 до 10 лет — 13 больных.

До 11 лет — 1 больной, до 12 лет — 3, до 13 лет — 2, до 16 лет — 2, до 17 лет — 1, до 18 лет — 1 больной, итого от 11 до 18 лет — 10 больных.

У остальных 49 больных, погибших от метастазов, срок смерти не известен.

Наиболее часты метастазы в первые 2 года — у 31 больного, до 5 лет — у 54 больных, после 10 лет метастазы встречаются реже (10 человек).

О поздно наступивших метастазах сообщают и другие авторы: William (1961) — через 16 лет, Hirschberg (1896) — через 19 лет, Reese (1961) — через 30 лет, А. В. Мельников (1940) —через 18 лет, Я. В. Зеленовский (1928) — через 13 лет.

Среди наших больных было несколько больше женщин; смертность у женщин наблюдалась в более молодом возрасте, чем у мужчин. Умерших до 50 лет, по нашим наблюдениям, было около половины, и они умирали от метастазов раньше, чем лица более пожилого возраста.

126 опухолей, давших метастазы, по отделам глаза распределялись следующим образом: в сосудистой оболочке — 81, в сосудистой оболочке и орбите — 25, в цилиарном теле — 13, во всех 3 оболочках — 7. Опухолей в ат-рофнчных глазах было 17, причем умерли от метастазов 10 человек. У 2 больных опухоли были в обоих глазах, одна из них умерла от метастазов.

Сроки от начала заболевания до производства энуклеации иногда были большие; это зависело в одних случаях от того, что больные долго отказывались от удаления глаза; в других случаях — от того, что затягивалась диагностика пли ставился иной диагноз, и больным до удаления глаза проводилось длительное лечение пли операция.

Оцените статью
Биографии Героев и писателей СССР
Добавить комментарий