Объемная скорость перфузии

obemnaya skorost perfuzii Берегите сердце!

Объемная скорость перфузии (расчетная) обследованных нами больных с врожденными пороками при адекватной перфузии колебалась от 52 до 100 мл/кг, действительная объемная скорость во время искусственного кровообращения — от 52 до 265 мл/кг в минуту. У половины больных с врожденными пороками сердца объемная скорость была расчетной, а у другой половины превышала ее. Таким образом, у всех больных с адекватной перфузией был соблюден принцип оптимальной объемной скорости.

При анализе этих же данных у больных с неадекватной перфузией оказалось, что этот принцип полностью выдержан и у них. Так, у 12 из 15 больных объемная скорость была выше расчетной, а у 3 больных равнялась ей. Аналогичные данные получены у больных с приобретенными пороками сердца: расчетная объемная скорость колебалась от 49 до 67 мл/кг, действительная — от 45 до 93 мл/кг в минуту. Действительная объемная скорость, как правило, была равна расчетной или превышала ее при адекватной и неадекватной перфузии. Следовательно, по одной только величине объемной скорости невозможно определить адекватность перфузии, ибо даже при оптимальных ее величинах перфузия все же может оказаться неадекватной.

Объемная скорость перфузии

Мы установили процент превышения действительной объемной скорости над расчетной у больных с адекватной и неадекватной перфузией. Полученные данные оказались следующими: у больных с врожденными пороками при адекватной перфузии превышение объемной скорости перфузии достигает 133%, у больных с неадекватными перфузиями —120%, у больных с приобретенными пороками сердца при адекватной перфузии соответственно 121%, а при неадекватной — 113%. Мы полагаем поэтому, что для обеспечения адекватной перфузии необходимо, чтобы действительная объемная скорость была не только равна расчетной и не только номинально превышала ее, но и чтобы это превышение достигало каких-то определенных границ. При врожденных пороках сердца превышение действительной объемной скорости над расчетной на 126% недостаточно, а в пределах 133% является оптимальным. При приобретенных пороках сердца оптимальных! является превышение в пределах 121%. Мы не можем настаивать на этих пределах, так как имеем дело со средними цифрами. Для окончательного решения вопроса об оптимальных пределах превышения действительной объемной скорости над расчетной особ ходимо продолжить исследования. Наши предварительные данные показали, что выяснение процента превышения имеет особенно важное значение при перфузиях, проводимых в условиях нормотермии.

Объемная скорость перфузии

Если перфузию проводят при низких объемных скоростях, приток крови к почкам резко сокращается и создается ситуация, аналогичная гиповолемическому шоку, при котором тяжело страдает почечный кровоток и резко снижается напряжение кислорода в почечной ткани.

Гемолиз — важнейшая причина острой почечной недостаточности при искусственном кровообращении. В патогенезе почечных нарушений при гемолизе участвует 3 механизма: обтурация канальцев преципитатом гемоглобина и его дериватов; пефротоксическое действие этих препаратов на почки; ишемическое действие, так как при выведении гемоглобина возникает рефлекторное нарушение кровообращения в почке (М. Ф. Зинь-ковскпй, 1965). Хотя вредное действие гемолиза на почки признают все, замечено, что влияние гемоглобина проявляется, как правило, при наличии других, сопутствующих неблагоприятных факторов — резкой почечной ишемии, низкого диуреза, гипоксии и ацидоза. Поэтому трудно заранее определить, при каком уровне гемоглобина в плазме можно ожидать почечных нарушений. Dobernect с соавторами (1962), анализируя большой клинический материал (1000 перфузии), отметили, что уровень гемоглобина в плазме, который колебался от 28 до 410 мг%, не был решающим в возникновении почечной недостаточности. Для иллюстрации этого положения приводим собственное наблюдение.

Больной Т., 26 лет. Диагноз: ревматический порок митрального клапана с преобладанием недостаточности, мерцательная аритмия. Функции почек: суточный диурез 600 мл. Анализы мочи нормальные; проба Зимии цкого: колебания удельного веса в течение суток от 1018 до 1030. Мочевина крови— 17,6 мг%, креатинин в плазме — 0,6 мг%, клубочковая фильтрация — 136 мл/мин, клиренс мочевины — 63 мл/мин. Больному произведено протезирование митрального клапана шаровым протезом в условиях искусственного кровообращения с умеренной гемодилюцией. Искусственное кровообращение, длившееся 57 минут, протекало без особенностей, однако к концу его обнаружен высокий гемолиз — 354 мг% гемоглобина в плазме. Коррекция порока хорошая, восстановление сердечной деятельности происходило без выраженных нарушений. Во время перфузии и после нее электролитный состав крови сохранялся в пределах нормы, отмечался небольшой компенсированный ацидоз после перфузии (ВЕдо 6,5 мэкв/л). Через 2′/з часа после окончания перфузии из мочевого пузыри выведено 500 мл черно-бурой мочи. В дальнейшем диурез был равномерным, моча постепенно меняла окраску, через 6 часов стала совершенно прозрачной и приняла нормальный вид. За это время выделилось 1400 мл мочи, а к концу суток — 2350 мл. Удельный вес мочи колебался от 1015 до 1040, белок в моче 0,99%, эритроциты свежие 20—30 в поле зрения, цилиндров нет. По мере видимого выведения гемоглобина с мочой, его уровень в плазме соответственно снижался и составлял при измерении через каждый час: 354, 350, 250, 176, 152, 35 мг%. Таким образом, почти весь гемоглобин, растворенный в плазме, был выведен в течение 6 часов.

На следующий день после операции гемоглобин в плазме отсутствовал. Суточный диурез 740 мл. В моче белок 0,33%0, цилиндры гиалиновые до 10 в поле зрения. Содержание мочевины в плазме 23 мг%, креатшшна 1,12 мг%, клубочковая фильтрация 113 мл/мин, клиренс мочевины 71 мл/мин. На 3-й день суточный диурез составил 1500 мл. Удельный вес мочи 1025—1030. В моче белок 0,66% о – Максимальное количество мочевины в плазме в ближайшие дни после операции было 52 мг%, а клиренс мочевины не снижался ниже 46 мл/мин, будучи при этом вдвое больше нижней границы нормы.

Приведенное наблюдение демонстрирует толерантность почек к разнообразным неблагоприятным влияниям, связанным с операцией и искусственным кровообращением, а также к высокому гемолизу и переливанию больших количеств цитратной крови. Одним из важнейших условий, обеспечивающих такой благоприятый исход, был повышенный диурез, которого удалось достигнуть путем водной нагрузки и применения осмотических диуретиков на фоне стабильной сердечной деятельности.

Оцените статью
Биографии Героев и писателей СССР
Добавить комментарий