Профилактика печеночной комы

profilaktika pechenochnoj komy Революция

Для профилактики печеночной комы необходимо учитывать исходное функциональное состояние печени, предупреждать гипоксию во время операции в ближайшем послеоперационном периоде, обязательно вводить глютаминовую кислоту и антибиотики широкого спектра действия для снижения гипераммониемии, осторожно назначать диуретики, при строгом контроле электролитов.

К поздним проявлениям осложнений искусственного кровообращения со стороны печени относят посттрансфузионный гепатит. Представление о двух типах гепатита — эпидемическом (возбудитель вирус В) и сывороточном (возбудитель вирус Б) — в настоящее время дополнено посттрансфузионным гепатитом, занимающим среднее положение.

Основанием для выделения посттрансфузионного гепатита послужили следующие факты: широкие колебания длительности инкубационного периода (от 60 до 180 дней), разнообразие клинических проявлений, выявление многочисленных возможных возбудителей. Источниками передачи вируса при посттрансфузионном гепатите могут быть кровь, гемопрепара-гы, аминокровин и фибриноген (Е. М. Тареев, Е. Л. Назаретян, М. Я. Се-мендяева, 1956). Е. М. Тареев (1968) не исключает аутоинфекцию, т. е. возникновение гепатита у носителя под влиянием провоцирующих факторов (операционная травма, аноксемия, снижение уровня альбумина и массивная стероидная терапия). Возможно, эти два источника (аутоинфекция и передача вирусов кровью) определяют своеобразие клинической картины и колебания инкубационного периода при посттрансфузионном гепатите. Частота посттрансфузионного гепатита вызывает тревогу. По данным Grinkon (1966), из 1000 больных, получивших по одной ампуле крови. 100 заболевают гепатитом, у 10 из них появляется нселтуха и один человек умирает.

Клиника посттрансфузионного гепатита нехарактерна. Заболевание начинается постепенно со слабости, артральгии, потери аппетита, затем повышается температура и появляются диспепсические расстройства. Последние часто приписывают передозировке препаратов дигиталиса. Вскоре присоединяется желтуха, увеличивается печень, что особенно должно настораживать у больных с хорошо корригированным пороком сердца и ранее не имевших нарушения кровообращения по большому кругу. Из лабораторных данных следует отметить лейкопению с умеренным палоч-коядерным сдвигом, увеличение содержания общего билирубина в основном за счет прямой фракции. Повышается активность трансаминаз и возникает гиперальдолаземия. Значительно выражены отклонения в белковых фракциях крови; наблюдается высокое содержание у-глобулина и тимоловой пробы. Бромсульфалеиновая задержка, уменьшающаяся после операции, вновь увеличивается.

Больные, у которых поставлен диагноз посттрансфузионного гепатита, должны быть переведены в инфекционную больницу.

Оцените статью
Биографии Героев и писателей СССР
Добавить комментарий