Клинические проявления гипоксии головного мозга и воздушной эмболии сходны: на фоне расстройства сознания (сопорозного или легкого коматозного) развиваются психомоторное возбуждение, судорожный синдром. Чаще возникают мпоклонин лица и конечностей. В неврологическом статусе определяется нестойкая очаговая симптоматика.
При воздушной эмболии во время операции у больного возникает стойкая анизокория. В ряде случаев кратковременно падало артериальное давление. На ЭЭГ регистрируются зоны биоэлектрического молчания, которые обычно быстро проходят; в дальнейшем на ЭЭГ можно обнаружить диффузные общемозговые изменения.
При гипоксии головного мозга наступает равномерное расширение зрачков, выражен цианоз. Артериальное давление может быть повышенным или сниженным. Насыщение крови кислородом снижено, артерио-венозная разница по кислороду увеличена; развивается метаболический ацидоз. На ЭЭГ при остро возникающей гипоксии наблюдается урежение ритма, увеличение биопотенциалов мозга с последующим снижением амплитуды вплоть до полного биоэлектрического молчания мозга. При подостро развивающейся гипоксии на ЭЭГ могут наблюдаться диффузные медленные волны. В каждом конкретном случае гипоксии головного мозга и воздушной эмболии необходимо учитывать тяжесть нарушений и скорость их развития, так как эти факторы оказывают существенное влияние на клинические проявления указанных состояний.
При дифференциальной диагностике гипоксии головного мозга и суб-арахноидального кровоизлияния следует иметь в виду, что симптомы спутанного сознания, психомоторного возбуждения, нечетких очаговых симптомов могут наблюдаться как при гипоксии, так и при субарахноидальном кровоизлиянии. Менпнгеальный синдром при субарахноидальном кровоизлиянии развивается спустя несколько часов и может маскироваться действием мышечных релаксантов. В то же время менпнгеальные симптомы в ряде случаев наблюдаются у больных с гипоксией головного мозга (обычно на 2—3-й день). Для дифференциального диагноза имеет значение анализ хода операции — отсутствие причин, которые могли бы привести к гипоксии, и в то же время неустойчивость гемодинамики с высокими подъемами артериального или венозного давления, нарушения свертывающей системы крови. Кровоизлияния в оболочки мозга чаще наблюдаются при операциях в условиях гипотермической перфузии. Диагноз подтверждается исследованием лпквора.
При сопорозно-коматозных состояниях, возникших вследствие ацидоза или гипергликемии, пробуждение больных после окончания операции задерживается. При этих состояниях обычно не бывает выраженных нарушений гемодинамики, они не сопровождаются судорожным синдромом. Следует иметь в виду, что выход больного из сопорозно-коматозного состояния, обусловленного ацидозом, наступает лишь через IV2—3 часа после нормализации показателей кислотно-щелочного равновесия. Продолжительность нарушений кислотно-щелочного равновесня, которые приводят к развитию комы, может быть в пределах 15 минут.