Различают несколько типов комы. Первый тип —j экзогенная кома, в возникновении которой решающая роль принадлежит аммиаку. Второй тип — спонтанная кома, развивающаяся вследствие некроза паренхимы. Kalk (1958) считает, что при этом прекращается участие печени в интермедиар-ном обмене, нарушается обезвреживание. Третий тип комы — смешанный, при котором некроз паренхимы наступает на фоне цирроза. Четвертый тип — «минеральная», или «ложная», печеночная кома, возникающая вследствие нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, иногда ги-понатриемия); в редких случаях при этой коме в печени не обнаруживают патологоанатомических изменений.
Третий и четвертый типы комы наиболее характерны для печеночной недостаточности после операции с искусственным кровообращением.
Коматозное состояние проявляется в первую очередь симптомами со стороны центральной нервной системы. В настоящее время различают I и II стадию прекомы и III стадию комы. У больных I стадии постепенно появляются неврологические нарушения: быстрая истощаемость, эйфория, в некоторых случаях апатия, депрессия, периодически сумеречное состояние; сон нарушен. Во II стадии нарушения сознания более выражены; появляется тремор, иногда дрожание мускулатуры верхних и нижних конечностей и редко мыщц лица. В III стадии больные без сознания, отмечаются арефлексия, дыхание типа Куссмауля; резервная щелочность крови уменьшается, развивается ацидоз. Мозговые и нервно-психические симптомы связывают с поражением среднего мозга, базальных узлов, коры мозга и пирамидной системы. Н. К. Боголепов описывает два варианта течения печеночной комы: 1) медленное, постепенное развитие в течение 2—3 дней каждого из периодов комы; 2) острое начало, когда после продромального периода на протяженпи 1—3 часов больные впадали в глубокую кому, и в большинстве случаев с летальным исходом.
Кроме симптомов со стороны центральной нервной системы, наблюдаются печеночное зловоние (foetor hepatica), эозинопения, геморрагический синдром. Желтуха обычно значительная, но не всегда обязательная и степень ее часто не соответствует тяжести течения комы.