Нами (В. И. Бураковский, С. Я. Кисис) были систематизированы основные патогенетические факторы, обусловливающие развитие острой сердечной недостаточности и причины низкого сердечного выброса.
Патогенетическими факторами острой сердечной недостаточности являются:
1. Обширная травма сердца.
2. Повреждение проводящей системы.
3. Травма коронарных сосудов с нарушением коронарного кровообращения.
4. Перегрузка миокарда вследствие неполной коррекции порока или от оставшейся высокой легочной гипертонии.
5. Острая гипоксия, обусловленная неадекватным искусственным кровообращением или недостаточной защитой миокарда.
6. Исходная слабость миокарда.
Причины низкого сердечного выброса:
1. Гиповолемия.
2. Нарушения ритма.
3. Миокардиальная слабость.
4. Дыхательная недостаточность.
5. Недостаточность надпочечников.
6. Тампонада перикарда.
7. Нарушение функции протеза.
Исследования позволили установить, что в патогенезе острой сердечной недостаточности после операции на открытом сердце основную роль играют следующие факторы: 1) механическая травма миокарда, перенесенная во время операции; 2) перегрузка миокарда, оставшаяся несмотря на оперативное вмешательство; 3) перегрузка миокарда, возникшая вследствие ошибки во время операции; 4) острая гипоксия миокарда, перенесенная во время операции (травма коронарных сосудов; воздушная или материальная эмболия коронарных сосудов); 5) полная поперечная блокада проводящей системы сердца; 6) ошибки при подборе имплантации искусственных клапанов; 7) исходная недостаточность миокарда.
Травма миокарда обусловливает ту или иную степень недостаточности миокарда. Однако рассечение мышцы сердца по ходу волокон, например вскрытие правого желудочка поперечным разрезом, ведет к менее значительным расстройствам функции миокарда, чем продольный разрез. Особого внимания заслуживает работа Gerbode с соавторами, которые в экспериментах на животных доказали более выраженное отрицательное влияние продольной вептрикулотомии на функцию миокарда. Нагнетательная фупкция сердца у собак, которым была произведена продольная вентри-кулотомия, оказалась после операции сниженной в большей степени, чем при использовании поперечной вентрикулотомип.
С 1965 г. при операциях по поводу межжелудочковых дефектов мы выполняем поперечную вентрикулотомпю. Нами установлено, что функция миокарда в этом случае нарушается значительно меньше, чем при продольном рассечении стенки желудочка.