Угнетение функции почек в ближайшие 2—3 дня после операции, протекающее в ряде случаев с признаками органических изменений в почках, приводит к необходимости лечебных мероприятий и мероприятий по предупреждению острой почечной недостаточности. Одной из важнейших мер профилактики является строгий контроль баланса жидкости в ближайшем послеоперационном периоде: в первые сутки больные получают ее из расчета 500 мл па 1 м2 поверхности тела, в последующие дни 750—1000 мл. Для восполнения жидкости целесообразно использовать коктейль, в состав которого входят 20% раствор глюкозы с инсулином, витамины, хлористый калий, в зависимости от потребностей больного (А. Д. Левант и др., 1968). За сутки больной получает 150—200 г глюкозы, компенсирующей недостаток энергетических ресурсов и способствующей уменьшению распада его собственных тканевых белков. Кроме того, концентрированные растворы глюкозы обладают диуретическим свойством. Количество вводимого калия обычно не превышает 3—4 г в сутки. Опыт показывает, что введение растворов калия, устраняющих закономерную гипокалиемию у этих больных, совершенно необходимо, од-поко при этом следует проявлять осторожность у больных с низким диурезом, у которых выведение калия может быть замедлено. В этих случаях проводят ежедневный контроль содержания сывороточного калия.
Для стимуляции диуреза и улучшения функции почек мы применяем эуфиллин, который вводим внутривенно по 5—10 мл 2,4% раствора 2 раза в день. В случае возникновения олигоанурии в раннем послеоперационном периоде мы считаем необходимым, независимо от ее происхождения, раннее активное ее лечение. У этих больных уменьшаем количество вводимой жидкости (за исключением тех случаев, когда анурия возникает в результате резкой дегидратации) и дополнительно к обычным профилактическим мерам проводим диатермию области почек и одновременно вводим осмотические диуретики, в частности маннитол. Следует заметить, что и во время операции мы наблюдали выраженный эффект от применения ман-нитола только при условии удовлетворительной гемодинамики и эффективной сердечной деятельности. При отсутствии маннитола для стимуляции диуреза можно пользоваться концентрированными растворами глюкозы; допустимо применение нертутных мочегонных. Введение с этой целью растворов мочевины у больных с угнетением функции почек и азотемией мы считаем противопоказанным.