Причины развития гипоксии головного мозга

Причины развития гипоксии головного мозга во время операции и в послеоперационном цериоде следующие.

I. Во время операции: а) нарушения сердечного рптма при манипуляциях на сердце и крупных сосудах; б) повышение давления в системе верхней полой вены в период ее канюляции; в) острая кровопотеря; г) неадекватная перфузия; д) дыхательная недостаточность в постперфузионном периоде.

II. В ближайшем послеоперационном периоде: а) острая сердечная недостаточность; б) нарушения сердечного ритма; в) дыхательная недостаточность; г)  легочно-сердечная недостаточность.

Выраженные и длительные нарушения гемодинамики во время операции могут привести к развитию гипоксии головного мозга. По нашим данным, на долю гипоксии головного мозга приходится 52,3% общего количества церебральных нарушений у больных с врожденными пороками сердца и 74,6% —у больных с приобретенными пороками сердца.

Гипоксия мозга у многих больных возникала при нарушениях ритма сердца: мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии до 200 ударов в минуту, замедлении атриовентрнкулярной проводимости, полной и частичной поперечной блокаде. У ряда больных наступала временная остановка сердца. Нарушения сердечного ритма сопровождались падением артериального давления, снижением насыщения артериальной крови кислородом, развитием метаболического ацидоза.

В послеоперационном периоде нарушения сердечного ритма, приводившие к гипоксии головного мозга, проявлялись возникновением полной поперечной блокады, сопровождавшейся синдромом Морганьн—Эдемса— Стокса с последующим развитием коматозного состояния. К развитию гипоксии головного мозга может привести повышение давления в системе верхней полой вены в период ее канюляции, а также во время перфузии.

Острая кровопотеря как причина гипоксии мозга встречается не часто.

У единичных больных развивалась гипоксия головного мозга в результате неадекватной перфузии. Падение артериального давления во время перфузии ниже определенного уровня (этот уровень, по данным разных авторов, различен) приводит к развитию неврологических осложнений (Kavan et al., 1959; М. С. Маргулис, В. Ю. Островский, 1960).

По нашим наблюдениям, в результате падения артериального давления ниже 45—50 мм рт. ст. при пормотермической перфузии, как правило, развивались неврологические осложнения.

В ближайшем послеоперационном периоде нарушения общей гемодинамики, приводившие к гипоксии головного мозга, чаще всего были обусловлены развитием острой сердечной недостаточности. При быстро прогрессирующей сердечной недостаточности возникали тяжелые симптомы гипоксии головного мозга (III u IV стадии), приводившие больных к гибели; при постепенно нарастающей сердечной недостаточности отмечалась более легкая степень гипоксии головного мозга и большинство больных выздоравливали.