В условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии произведена открытая аортальная и закрытая митральная комиссуротомия. Отмечены резко выраженные дряблость и ожирение миокарда, обнаружен порок трехстворчатого клапана, который остался некорригированным. Время искусственного кровообращения 48 минут, гемолиза не было. Восстановление сердечной деятельности протекало тяжело. Возникла мерцательная аритмия, тахикардия, гипотония, быстро нарастающая артерио-венозная разница по кислороду (до 02%). Признаки резкого периферического спазма свидетельствовали об острой сердечной недостаточности с синдромом малого сердечного выброса. В результате через 7 часов после операции развилась полная анурия, продолжавшаяся в течение 15 часов. В связи с тяжелой сердечной недостаточностью больной оставался двое суток на управляемом дыхании. В дальнейшем сохранялась сердечная недостаточность с нарушением кровообращения II стадии. Диурез удалось восстановить после введения эуфиллина, повторных вливаний 40% раствора глюкозы по 100 мл, диатермии области почек и введении осмотического диуретика — маннитола. Первые 4 дня наблюдались выраженные признаки почечных нарушений: быстрое увеличение содержания мочевины в крови до 164 мг%, креа-тинина — до 4,1 мг%, низкий клиренс мочевины (5,2 мл/мин) и креатининл (16 мл/мин). С 5-го дня одновременно с повышением диуреза все эти показатели нормализовались и к 15-му дню достигли дооперационного уровня. Однако на 7-й день выявилась изостенурия, свидетельствующая о нарушении концентрационной способности канальцев, которая восстановилась лишь спустя 3 месяца после операции.
В данном случае произошло гипоксическое повреждение канальцев в-результате продолжительной почечной ишемии, причиной которой была остро развившаяся сердечная недостаточность с синдромом малого сердечного выброса и расстройством периферического кровообращения. Искусственное кровообращение, протекавшее без осложнений, с короткой перфузией и без гемолиза, после которого наблюдалась нормальная функция почек, не играло существенной роли в этом нарушении.