Фистула вокруг протеза чаще образуется при протезировании митрального клапана в области септальной створки и при протезировании аортального клапана в области левой коронарной и некоронарной створок. Такая локализация фистулы объясняется тем, что из-за опасения вовлечения в стежок створок аортального клапана при фиксации протеза в митральной позиции и септальной створки митрального клапана при фиксации протеза в аортальной позиции хирург вынужденно захватывает меньше тканей. Известную роль играет стремление хирурга избежать травмы атрио-вентрикулярного узла. В этих случаях швы накладывают более поверхностно, чем обычно, а это может привести к прорезыванию их и образованию фистулы. Наряду с неправильной методикой прошивания фиброзного кольца одной из главных причин несостоятельности швов протеза является недостаточное количество швов. Показателен в этом отношении опыт Bjork (1964). При фиксации протеза аортального клапана он накладывал 12—16 узловых швов. Из 36 умерших у 9 отмечалась несостоятельность швов протеза.