При септическом эндокардите проводят лечение большими дозами антибиотиков, подобранных путем тестов на чувствительность.
Amourg (1966) описал случай стафилококкового эндокардита, развившегося на 18-е сутки после протезирования аортального клапана и приведшего к образованию большой фистулы. Больному была произведена операция — замена клапанного протеза. После длительного лечения антибиотиками больной был выписан в удовлетворительном состоянии.
Успешно проведенная операция Amourg побудила многих хирургов пересмотреть свою точку зрения в отношении целесообразности повторного вмешательства при эндокардите. В последние годы появились сообщения Cachera (1967) и Hurley (1968) о нескольких случаях замены протеза с благоприятным исходом при септическом эндокардите.
В нашем институте также была произведена реимплантация протеза у •больной с эндокардитом, которая привела к выздоровлению больной.
В целях уменьшения опасности инфекции широко практикуется профилактическое применение антибиотиков. Профилактическая терапия рассчитана на предупреждение послеоперационного эндокардита. Обычно систематическое лечение начинают во время операции. Больные в первые 5—7 дней после операции получают от 3 000 000 до 15 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина в сутки. В случаях повышения температуры до 39° и особенно при ознобах, дозу пенициллина значительно увеличивают (до 50 000 000 — 60 000 000 ЕД). При нормализации температуры внутривенное введение антибиотиков заменяют внутримышечным, а дозы пенициллина и стрептомицина снижают соответственно до 1 000 000 — 5 000 000 ЕД и 0,5 г.
При подозрении на эндокардит не стоит откладывать начало лечения до получения положительного ответа в посевах крови. Необходимо сразу резко увеличивать дозы антибиотиков. В. Н. Смыслова с соавторами (1969) рекомендуют их сочетать с большими дозами гидрокортизона — до 1000 мг в сутки.
Nelson с сотрудниками (1965) и Colin (1966) указывают, что с применением больших доз антибиотиков во время операции и после нее частота бактериального эндокардита снизилась до нуля. Однако до сих пор бактериальный эндокардит остается большой и не до конца разрешенной проблемой.
У больных с протезами клапанов сердца долгое время после операции сохраняется опасность бактериального эндокардита. Поэтому особое внимание должно быть уделено мероприятиям но борьбе с очаговой инфекцией. При любом воспалительном процессе (пневмония, тонзиллит, кариозный зуб и пр.) следует широко использовать противовоспалительные средства, антибиотики.