Лица с остаточными туберкулезными изменениями ОТИ составляют особую рентгеноположительпую группу диспансерного учета с повышенным риском эндогенной реактивации процесса. Однако большинство лиц, имеющих ОТИ как результат инфицирования, Tie входят в указанную профилактическую группу наблюдения, т. к. остаются рентгеиоотрицательпыми, т. е. ОТИ рентгенологически у них не выявляются.
Целенаправленными патологоанатомическими и микробиологическими исследованиями секционного материала ОТИ у практически здоровых в отношении туберкулеза инфицированных людей [Дорожкова И. Р., Земскова 3. О, 1973; Дорожкова И. Р., 1974; Шмелев Н. А. и соавт., 1976; Земскова 3. О, 1977] доказано, что основной формой персистирования возбудителя туберкулеза в организме человека являются L-варианты микобактерии. L-формы микобактерии были выделены из субстратов ОТИ более чем в г всех наблюдений. «Удельный вес» выделенных L-форм по отношению ко всем положительным микробиологическим находкам в ОТИ равен: 75, 5%. L-формы микобактерии туберкулеза были выделены из всех видов субстратов ОТЙ: плеврокортикальных и виутрилегочных рубцов 0, 3—0, 5 см в диаметре, не содержащих при визуальном осмотре кальцинированных очагов; более крупных звездчатых и линейных рубцов (0, 5—1 см) плеврокортикалыюй и прикорневой локализации, связанных часто со стенкой вен и содержащих при микроскопическом изучении кальцинированные очаги; организованных очагов (0, 3—0, 6 см), не содержащих кальцинированные массы казеоза, имеющих тесную связь с кровеносными сосудами и располагающихся в их стенке или в периваскуляриой клетчатке; из более крупных остаточных туберкулезных очагов (0, 6—1 см), обычно нефиброзированных полностью; из остаточных кистовидных полостей; нз гиперплазированиых лимфатических узлов, увеличенных до 1, 5 см в диаметре, сохраняющих кальцинированные очаги до 1 см в диаметре. При этом было показано, что потенциально опасными для реактивации остаточными туберкулезными изменениями и, следовательно, имеющими наибольшее эпидемиологическое значение, являются: 1 — остаточные туберкулезные очаги, диаметр которых превышает 1 см; 2 — множественные очаги, число которых в легких превышает 5 — 7; 3 — остаточные туберкулезные изменения прикорневой локализации.
Лица — носители ОТИ с прикорневой локализацией, особенно связанных со стенкой бронхов, могут быть факультативными выделителями L-форм во внешнюю среду.
Опасность эндогенной реактивации указанных остаточных туберкулезных изменений у лиц старше 60 лет увеличивается, повышается их эпидемиологическая опасность.
В ответ на основную и самую распространенную форму персистирования возбудителя в организме человека в ОТИ формируются тканевые реакции, характеризующиеся ограниченным продуктивным неспецифическим воспалением, а также ограниченным туберкулезным воспалением.
Указанные тканевые реакции локализуются во внутренней зоне гиалинизированиоп фиброзной капсулы и ограничены ее пределами. При этом продуктивное неспецифическое воспаление характеризуется ограниченной пролиферацией гистиоцитов, макрофагов типа мопоцитоидов, фибробластов и элементов лимфоидной ткани. Ограниченное продуктивное туберкулезное воспаление в ОТИ при переживании L-форм микобактерий туберкулеза видоизменяется, происходит интенсивная трансформация эпителиоидных клеток в макрофаги, фибробласты, в уродливые гигантские формы.