Сложность диагностики ателектаза легких обусловливается не только сочетанием нарушения вентиляции (рис. 35, а, б) и диффузии, но и стертостью клинических симптомов и тем, что симптомы ателектаза сходны с другими симптомами легочной патологии.
Из сказанного очевидно, какую большую роль играют комплексные исследования, направленные на выявление функционального состояния аппарата внешнего дыхания. В основном отмечается два вида нарушения дыхательной функции легких: а) вентиляция и б) диффузия через альвеолярно-капиллярную мембрану. При том и другом виде нарушений страдает газообмен и может развиться тяжелая гипоксия тканей. Кроме того, нарушения газового состава крови могут произойти и при анатомических шунтах, как внутрисердечпых, так и легочных. Особенно часто происходит шунтирование между бронхиальными сосудами и сосудами легочной артерии при операциях с искусственным кровообращением. Поэтому необходимо выделить дифференциальные критерии эффективности газообмена в легких при этих основных трех формах нарушения газового состава артериальной крови. Данные табл. 23 отражают нарушения газового состава крови, являющегося конечным результатом дыхательной функции легких, показателем ее эффективности. Таблица показывает, что для нарушения вентиляционной функции легких характерны уменьшение рО2, рост градиента альвеола — артерия по рО2, а при резком снижении рО2 крови уменьшается насыщение гемоглобина кислородом.
В связи с характером кривой диссоциации оксигемоглобииа значительное снижение насыщения будет только при рО2 ниже 70—60 мм рт. ст. Нарушение оксигенации крови происходит с одновременным нарушением элиминации углекислоты (развивается гиперкапния).
Нарушение диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны характеризуется нарушением оксигенации крови и значительным градиентом альвеола — артерия по рО2. Нарушение элиминации углекислоты будет только в терминальной стадпн; при очень резком нарушении диффузии может развиться гиперкапнии. Следовательно, для этой формы нарушения дыхательной функции легких самыми важными критериями будут рост градиента по рО2 и уменьшение рО2.
Шунтирование неоксигенированной крови в левое сердце в основном сопровождается значительным снижением насыщения артериальной крови кислородом в результате примеси венозной крови. При резком шунтировании будет снижено рО2 и значительно увеличивается градиент по рО2, увеличится также и рСО2. Следовательно, основным признаком шунтирования является уменьшение насыщения артериальной крови кислородом.